不開刀，好嗎？退化性膝關節炎，美國骨科醫學會最近指引怎麼說

作者：許哲維

膝關節指的是大腿（股骨）、小腿（脛骨）之間的脛股關節以及膝蓋骨（臏骨）與大腿之間的臏股關節。根據 2009 年台灣內政部的統計，50 歲以上的民眾中，超過三分之一患有退化性膝關節炎（Osteoarthritis, OA），且 女性患者明顯多於男性。在年紀更長的族群，膝關節炎的比例更是逐漸上升。

隨著台灣邁向 高齡化社會，退化性膝關節炎的患者數量只會越來越多。這種疾病不僅影響行動能力，嚴重者甚至會 影響睡眠、導致疲勞與憂鬱。當 肌力下降，膝關節的退化會進入 惡性循環，最終可能需要進行 人工關節置換手術。

膝關節炎的症狀

俗稱的 「長骨刺」，其實指的是 退化性膝關節炎的典型變化。常見症狀包括： ✔ 膝蓋疼痛 ✔ 關節僵硬、卡卡 ✔ 柔軟度下降 ✔ 肌肉無力

長期下來，這些問題會進一步影響 日常活動能力，讓患者的生活品質大受影響。

如何治療退化性膝關節炎？看看美國骨科醫學會（AAOS）最新治療指引

美國骨科醫學會（AAOS, American Academy of Orthopaedic Surgeons） 在 2021 年發布了 最新的臨床指引，針對 非手術治療（nonarthroplasty） 的患者提供最佳建議。以下是 AAOS 指南的主要重點：

1️⃣ 強烈推薦（證據力強）

✅ 運動治療

• 運動可以有效改善膝關節炎症狀，無論是 監督運動（如物理治療）或自主運動，皆有幫助。
• 研究顯示，水中運動與陸上運動的效果相似，可根據患者需求選擇。

✅ 體重控制

• 肥胖會加重膝關節的負擔，減重有助於降低疼痛、改善功能。
• 建議超重/肥胖患者進行減重，可搭配飲食調整與運動。

✅ 口服 NSAIDs

• 非類固醇抗發炎藥（NSAIDs）（如布洛芬、萘普生）可以有效減少疼痛與發炎。
• NSAIDs 是最有效的止痛藥物之一，但需注意胃腸道與心血管副作用。

✅ 病患教育

• 提供患者 關於膝關節炎的相關知識，提高其自主管理能力，讓患者能積極參與治療。

2️⃣ 建議使用（證據中等）

⚠ 關節內注射

• 皮質類固醇（Corticosteroid）：短期有效（約 3 個月），但長期效果尚不確定，且可能影響軟骨。
• PRP（富血小板血漿）：部分研究顯示有效，但證據尚不一致，尤其是對嚴重 OA 的患者效果較差。
• 玻尿酸（Hyaluronic Acid）：不建議例行使用，因為證據不一致，部分患者可能受益，但整體效果有限。

⚠ 拐杖與護膝

• 拐杖可幫助減少疼痛與改善步態，特別是單側膝 OA。
• 護膝可能對部分患者有效，但仍需更多研究證明。

3️⃣ 不建議使用（證據不足或無效）

❌ 關節鏡沖洗術（Arthroscopic Lavage）

• 不建議使用，因為研究顯示對膝關節炎無顯著效果。

❌ 口服類鴉片類藥物（如 Tramadol）

• 不建議使用，因為雖然能止痛，但副作用高，且無法改善功能。

❌ 鞋墊（Lateral Wedge Insoles）

• 不建議使用，因為研究顯示對膝 OA 無明顯效益。

🔍 結論：膝關節炎治療應該怎麼選？

根據 AAOS 指南，目前最有效的治療方式是： ✔ 運動訓練 ✔ 體重控制 ✔ 口服 NSAIDs ✔ 病患教育

如果症狀嚴重，可以考慮： ✔ 關節內注射（皮質類固醇、PRP、玻尿酸） ✔ 輔助輔具（護膝、拐杖）

但不建議： ❌ 關節鏡沖洗 ❌ 長期使用類鴉片止痛藥 ❌ 使用鞋墊來治療 OA

這份指南強調，及早治療、運動與體重控制，可以有效延緩膝關節退化，甚至避免手術。如果患者的病情嚴重，則應該與專業醫師討論，選擇合適的治療策略。

Reference: 
98 Year Old Republic of China Summary of Results of Survey. Department of Statistic Ministry of the Interior 2009.
Brophy RH, Fillingham YA. AAOS Clinical Practice Guideline Summary: Management of Osteoarthritis of the Knee (Nonarthroplasty), Third Edition. J Am Acad Orthop Surg. 2022 May 1;30(9):e721-e729. doi: 10.5435/JAAOS-D-21-01233. PMID: 35383651.

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