【📚 腕隧道症候群 Carpal Tunnel Syndrome】
——手指間歇性麻木、刺痛、灼痛，腕隧道症候群如何診斷治療
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🧠 流行病學、解剖構造與致病機轉
• 美國每年將近300萬新病人因手麻症狀就醫
• 腕隧道：位在手掌基底、遠側手腕紋路遠端；底部是手腕的骨頭，掌側為屈肌支持帶（橫腕韌帶）；中間通過9 條屈肌肌腱和正中神經
• 經電生理證實且具症狀的 CTS 盛行率：女性 3%、男性 2%，女性＞55 歲達高峰
• 致病機轉：腕隧道內壓力升高→正中神經缺血→神經傳導障礙與麻痛；反覆或持續升壓可致神經外包覆的髓鞘受損，長期造成神經軸突損傷，導致不可逆傷害
• 危險因子：1/3腕隧道病患，屬於有這些身體狀況的族群：懷孕、發炎性關節炎、遠端橈骨骨折、澱粉樣病變、甲狀腺低下、糖尿病（6%腕隧道患者有）、肢端肥大症、長期使用類固醇或雌激素；也與重複且用力的手腕工作相關（食品加工、製造、伐木、營建）
• 自然病程：變異大；11 年追蹤顯示雖神經傳導異常會惡化，但症狀反而會慢慢緩解
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🔎 診斷（Diagnosis）
【關鍵】病史／症狀分布＋電生理（NCS／EMG）之組合判讀最準確
• 症狀：拇食中指（± 無名指橈側）麻木／刺痛／灼痛；夜間或清晨惡化，甩手可緩解；重複使用、長時間屈伸、持續用力或震動工具會誘發；嚴重者可見魚際肌無力／萎縮、手部捏握困難
• 手部症狀圖（Hand diagram）：若被評為「典型 classic」或「可能 probable」CTS，可作為診斷輔助工具（這段要幫我補上sensitivity, specificity)
• 理學檢查：Phalen（屈曲誘發）、Tinel（叩擊誘發）、Durkan（加壓誘發）；單一測試準確度有限，宜多項並用＋病史整合
• 電生理：最早異常多見於正中感覺傳導；與尺／橈神經比較延遲(latency)可提高準確度；進展時見運動遠端延遲延長、CMAP 下降；重度可見 EMG 去神經化。用途＝確認診斷、分級嚴重度、排除其他神經病變
• 影像：X 光助益有限；超音波可測入口正中神經橫斷面積（CSA）與扁平／弓形變化；MRI 用於懷疑腫瘤、關節病變或先天異常，或術後評估
• 鑑別：頸神經根病、胸出口症候群、近端正中神經纏繞（旋前圓肌／前骨間神經症候群）、尺神經病變、多發性周邊神經病、內分泌與發炎性疾病、晶體沉積、腫瘤、腱鞘囊腫
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🧰 非手術治療（Nonsurgical Therapy）
• 夜間中立位護木：減少夜間症狀與短期功能障礙；輕～中度／病程短者較佳
• 工作與活動調整：降低重複／用力操作；工具與姿勢改良；增加休息；人體工學介入
• 藥物：NSAIDs／利尿劑證據不一致；維生素 B6 等補充無明確效益
• 皮質類固醇：
– 腕隧道內注射：相較安慰劑可短期明顯緩解；與手術相比短期結果接近，但易復發，長期多數仍需其他治療／手術
– 口服類固醇：可短期改善，惟副作用與復發率使其不宜長期使用
• 復健：神經滑動、伸展、姿勢與前臂肌力訓練、瑜珈等可能有助益，但研究品質與一致性有限
【適合保守】輕～中度、無明顯運動神經缺損、病程較短者
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🛠️ 手術治療（Surgical Therapy）
• 適應症：
– 經保守治療後仍持續或反覆影響生活／工作的中重度症狀
– 出現運動神經缺損（拇短展無力、魚際萎縮）或電生理顯示重度軸突損傷
• 方式：開放減壓與內視鏡減壓長期療效相近；內視鏡短期恢復較快。關鍵＝完整切開屈肌支持帶、確實解除壓迫
• 預期成效：多數病人術後夜間麻痛與感覺異常顯著改善；長期工作功能與生活品質提升；術後可能有局部疼痛與敏感
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❓ 爭議與未解（Areas of Uncertainty）
• 工作負荷與重複性操作的致病權重與可逆性
• 超音波在診斷／分級／追蹤中的最佳角色與標水十土值
• 保守治療（復健處置、護木設計、職場改造）的最佳組合與時機
• 注射 vs 手術的決策點與成本效益
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📌 診治重點（Guidelines）
• 病史＋理檢建立臨床診斷；必要時用電生理確認與分級，並排除他因
• 輕～中度先保守（護木、活動調整、必要時注射）
• 嚴重或神經缺損者優先討論手術減壓
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✅ 作者建議（Clinical Recommendations）
• 評估：完成病史理檢與電生理以定嚴重度。若無運動神經缺損且屬輕～中度，先行夜間護木＋活動調整；症狀影響大，可考慮單次腕隧道內類固醇注射以短期緩解並作為診斷支持
• 追蹤：4–6 週依反應調整；若症狀持續或電生理示中重度、或出現魚際無力／萎縮，討論手術減壓（術式依經驗與設備，長期結果相近）
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🗂️ 參考資料（Citation）
Katz JN, Simmons BP. Carpal Tunnel Syndrome. N Engl J Med. 2002;346(23):1807–1812.
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