髖關節很難。

髖關節很難。

考 CIPS (Certified Interventional Pain Sonologist) 的時候，考官常提醒我們：在中軸和四肢的轉接處，要特別小心。像肩關節、肩胛骨、薦髂關節，還有髖關節。這些地方的病灶，不但容易互相影響，還常常以「轉移痛」的形式出現。髖關節有問題的人，往往表現成腰痛或膝蓋痛；甚至有人脊椎開了刀，才發現真正該處理的髖沒處理，結果症狀一點改善都沒有。

髖關節是個大關節，周圍肌肉又深，臨床上很難觸診、理學檢查也不容易。就算有核磁共振或超音波，影像判讀也常讓人頭痛。治療上，髖關節做增生注射或玻尿酸注射，效果通常沒有膝關節那麼穩定。偏偏它的問題非常常見。

台灣直到 2002 年才引入新生兒髖關節篩檢，2010 年代以後才逐步導入超音波定期篩檢。在這之前的幾十年，許多「先天髖發育不良」沒有被發現，最後演變成退化性髖關節炎。這也是為什麼我們現在常在門診看到 40 歲以上女性髖關節退化比例偏高。

髖關節很有趣。

它和肩膀一樣是球窩關節，但不同於肱骨頭只「擺在小盤子上」，髖臼對股骨頭的包覆完整得多，加上韌帶與肌腱的嚴密保護，讓它既能承受一半體重，又能維持大幅度活動。它常常默默補償脊椎、膝蓋、腳踝的受損。記得讀過一篇研究提到，膝關節退化會改變下肢的力矩，導致關節壓力進一步上升，而減緩這種惡化的最佳方法，就是鍛鍊髖部肌肉。

近年來，我不斷進修超音波與核磁共振判讀的技巧，但我始終認同：詳細的病史、理學檢查和肌力測試，往往比影像更能給我診治信心。 肌動學這塊，是我一直想補強的功課。理解膝踝如何影響髖、什麼時候該用鬆動術、病人應該如何動、如何學、如何教，這些都需要更完整的系統。