Everything starts from snapping.

在醫療上有一個原則，無症狀的話，不用治療。舉凡抽血檢查異常、X光超音波電腦斷層核磁共振異常，只要不是惡性、有明顯惡化風險、有研究支持預防性治療，就不建議治療。可以看得出來這不是鐵律，也很多但書，不過大部分時候是這樣沒錯，無症狀，不用治療。

但是什麼叫做無症狀？有聲音（snapping)不痛通常會被當作無症狀。難怪有一些病人的會跟我說，某某醫師叫我會痛再來「有聲音而已就來看醫生浪費他時間」。

附圖是腰大肌破裂，滑囊積水的超音波圖片。

最近在臨床上看到，幾個嚴重髖關節退化、或是髖部股骨頭壞死的病人，檢查出腰大肌破裂的狀況，去研究了一下，不算是常見的狀況。

腰大肌（Psoas muscle)是深層核心，是髖關節最強壯的、作彎曲動作的肌肉，是重要的髖關節動態穩定器，在髖關節的前方防止骨頭向前跑掉。

當髖關節出現退化、軟骨磨損，就可能讓腰大肌和他的鄰居髂肌失能，出現彈響髖(snapping hip)的狀況，這時候髖關節還不一定會疼痛或是明顯的柔軟度受限。

但是出現聲音、卡卡怪怪，已經是關節退化的前兆，而髂腰肌失能，又會進一步惡化髖關節的穩定度、加速退化、甚至影響腰椎骨盆。

我們可以使用增生治療修復受傷的筋膜肌腱，同時也要訓練包含腰大肌在內的深層核心，即使是嚴重的關節退化，也不一定要走到開刀換關節的地步。

像這樣的患者，我都在修復注射後，轉介給傅宥霖（傅傅）老師，進行後續的訓練。傅傅老師是長庚物理治療系、台大物理治療研究所畢業，在運動物理治療領域經驗豐富，也是3Dmaps系統的資深講師。我有信心將患者的損傷、退化作完整的增生注射修復，但沒有傅傅老師接手訓練，我認為效果無法持續。

受傷與老化是人生不可避免的課題，現代科技的進步，已經讓我們有機會再生受傷的細胞組織，可人體畢竟不是機器，不是換個零件就可以恢復如常，就算是機器，硬體修復後還得更新軟體，重整我們使用身體的壞習慣，學習優化使用身體的方式，才能長長久久。

Snapping身體的彈響聲，是身體發出的警訊，有知識和技術的背書，我想已經可以從do no harm的無症狀不治療的思維，走向滿懷信心和愛的肌肉骨骼預防醫學，透過增生注射與運動訓練，延長健康身體的保存期限。

髖關節很難。

髖關節很難。

考 CIPS (Certified Interventional Pain Sonologist) 的時候，考官常提醒我們：在中軸和四肢的轉接處，要特別小心。像肩關節、肩胛骨、薦髂關節，還有髖關節。這些地方的病灶，不但容易互相影響，還常常以「轉移痛」的形式出現。髖關節有問題的人，往往表現成腰痛或膝蓋痛；甚至有人脊椎開了刀，才發現真正該處理的髖沒處理，結果症狀一點改善都沒有。

髖關節是個大關節，周圍肌肉又深，臨床上很難觸診、理學檢查也不容易。就算有核磁共振或超音波，影像判讀也常讓人頭痛。治療上，髖關節做增生注射或玻尿酸注射，效果通常沒有膝關節那麼穩定。偏偏它的問題非常常見。

台灣直到 2002 年才引入新生兒髖關節篩檢，2010 年代以後才逐步導入超音波定期篩檢。在這之前的幾十年，許多「先天髖發育不良」沒有被發現，最後演變成退化性髖關節炎。這也是為什麼我們現在常在門診看到 40 歲以上女性髖關節退化比例偏高。

髖關節很有趣。

它和肩膀一樣是球窩關節，但不同於肱骨頭只「擺在小盤子上」，髖臼對股骨頭的包覆完整得多，加上韌帶與肌腱的嚴密保護，讓它既能承受一半體重，又能維持大幅度活動。它常常默默補償脊椎、膝蓋、腳踝的受損。記得讀過一篇研究提到，膝關節退化會改變下肢的力矩，導致關節壓力進一步上升，而減緩這種惡化的最佳方法，就是鍛鍊髖部肌肉。

近年來，我不斷進修超音波與核磁共振判讀的技巧，但我始終認同：詳細的病史、理學檢查和肌力測試，往往比影像更能給我診治信心。 肌動學這塊，是我一直想補強的功課。理解膝踝如何影響髖、什麼時候該用鬆動術、病人應該如何動、如何學、如何教，這些都需要更完整的系統。

臨床實務：腕隧道症候群

【📚 腕隧道症候群 Carpal Tunnel Syndrome】
——手指間歇性麻木、刺痛、灼痛，腕隧道症候群如何診斷治療
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🧠 流行病學、解剖構造與致病機轉
• 美國每年將近 300 萬新病人因手麻症狀就醫
• 腕隧道：位在手掌基底、遠側手腕紋路遠端；底部是腕骨弓形結構，掌側為屈肌支持帶（橫腕韌帶）；內含 9 條屈肌肌腱＋正中神經
• 經電生理證實且具症狀的 CTS 盛行率：女性 3%、男性 2%，女性 ＞55 歲達高峰
• 致病機轉：腕隧道內壓升高 → 正中神經缺血 → 神經傳導障礙與麻痛；反覆或持續升壓可致脫髓鞘，久之軸突損傷，可能產生部分不可逆缺損
• 危險因子：約 1/3 病例與下列醫療狀況相關：懷孕、發炎性關節炎、遠端橈骨骨折（Colles）、澱粉樣變、甲狀腺低下、糖尿病（約 6% CTS 病人合併）、肢端肥大症、長期使用類固醇或雌激素；亦與重複且用力的手腕工作相關（食品加工、製造、伐木、營建）
• 自然病程：變異大；有工人族群 11 年追蹤顯示，雖然神經傳導異常會惡化，但症狀通常會改善

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🔎 診斷（Diagnosis）
【關鍵】病史／症狀分布＋電生理（NCS／EMG）之組合判讀最準確
• 症狀：拇—中指（± 無名指橈側）麻木／刺痛／灼痛；夜間或清晨惡化，甩手可緩解；重複使用、長時間屈伸、持續用力或震動工具會誘發；嚴重者可見魚際肌無力／萎縮、手部捏握困難
• 手部症狀圖（Hand diagram）：若被評為「典型 classic」或「可能 probable」的 CTS，對診斷具參考價值；敏感度約 61%、特異度約 71%；在工作者篩檢時敏感度較低、特異度較高
• 理學檢查：Phalen（屈曲誘發）、Tinel（叩擊誘發）、Durkan／Carpal compression（加壓誘發）；單一測試準確度有限，宜多項並用＋病史整合
• 電生理：最早異常多見於正中感覺傳導；與尺／橈神經比較遠端潛時（latency）可提高準確度；進展時見運動遠端潛時延長、CMAP 下降；重度可見EMG 去神經化。用途＝確認診斷、分級嚴重度、排除其他神經病變
• 影像：X 光助益有限；超音波可測入隧口正中神經橫斷面積（CSA）與扁平／弓形變化；MRI 用於懷疑腫瘤、關節病變或先天異常，或術後評估
• 鑑別：頸神經根病、胸出口症候群、近端正中神經纏繞（旋前圓肌／前骨間神經症候群）、尺神經病變、多發性周邊神經病、內分泌與發炎性疾病、晶體沉積、腫瘤、腱鞘囊腫

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🧰 非手術治療（Nonsurgical Therapy）
• 夜間中立位護木：減少夜間症狀與短期功能障礙；輕～中度／病程短者較佳
• 工作與活動調整：降低重複／用力操作；工具與姿勢改良；增加休息；人體工學介入
• 藥物：NSAIDs／利尿劑證據不一致；維生素 B6等補充無明確效益
• 皮質類固醇：
– 腕隧道內注射：相較安慰劑可短期明顯緩解；與手術相比短期結果接近，但易復發，長期多數仍需其他治療／手術
– 口服類固醇：可短期改善，惟副作用與復發率使其不宜長期使用
• 復健：神經滑動、伸展、姿勢與前臂肌力訓練、瑜珈等可能有助益，但研究品質與一致性有限
【適合保守】輕～中度、無明顯運動神經缺損、病程較短者

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🛠️ 手術治療（Surgical Therapy）
• 適應症：
– 經保守治療後仍持續或反覆影響生活／工作的中重度症狀
– 出現運動神經缺損（拇短展無力、魚際萎縮）或電生理顯示重度軸突損傷
• 方式：開放減壓與內視鏡減壓長期療效相近；內視鏡短期恢復較快。關鍵＝完整切開屈肌支持帶、確實解除壓迫
• 預期成效：多數病人術後夜間麻痛與感覺異常顯著改善；長期工作功能與生活品質提升；術後可能有局部疼痛與敏感

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❓ 爭議與未解（Areas of Uncertainty）
• 工作負荷與重複性操作的致病權重與可逆性
• 超音波在診斷／分級／追蹤中的最佳角色與門檻值
• 保守治療（復健處置、護木設計、職場改造）的最佳組合與時機
• 注射 vs 手術的決策點與成本效益

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📌 診治重點（Guidelines）
• 病史＋理檢建立臨床診斷；必要時用電生理確認與分級，並排除他因
• 輕～中度先保守（護木、活動調整、必要時注射）
• 嚴重或神經缺損者優先討論手術減壓

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✅ 作者建議（Clinical Recommendations）
• 評估：完成病史理檢與電生理以定嚴重度。若無運動神經缺損且屬輕～中度，先行夜間護木＋活動調整；症狀影響大，可考慮單次腕隧道內類固醇注射以短期緩解並作為診斷支持
• 追蹤：4–6 週依反應調整；若症狀持續或電生理示中重度、或出現魚際無力／萎縮，討論手術減壓（術式依經驗與設備，長期結果相近）

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🗂️ 參考資料（Citation）
Katz JN, Simmons BP. Carpal Tunnel Syndrome. N Engl J Med. 2002;346(23):1807–1812.

#腕隧道症候群 #CarpalTunnelSyndrome #NEJM #復健醫學 #疼痛醫學 #神經傳導 #EMG #超音波

病人安全、長期療效，高濃度血小板血漿(PRP)都優於玻尿酸或類固醇

 2016年，英國醫學期刊-實證醫學(BMJ-Evidence based medicine, BMJ是現存最古老的醫學期刊之一)發表新的證據等級金字塔(Evidence pyramid)。

醫學上不是什麼事情都可以找到很系統化的研究佐證每一個行為，但就專業的討論來說，如果要比較兩個治療有沒有效，還是可以找到一些所謂的臨床研究的，也就是在真實的病人身上作的實驗。

那研究和研究之間是有差的，這裡就不細講 ，直接講2016年BMJ-Evidence based medicine的結論：系統性回顧/統合分析最高(Systemic Review/Meta-analysis)

隨機分派試驗(Randomized Controlled Trials)次之

世代研究(Cohort Study)又次之

病例對照研究更次之(Case Controlled study)

最後是個案報告(Case report)。

最下面還有一個排不進去的，叫專家意見(Expert opinion)

PRP到底有沒有效呢？就拿最常見的膝關節炎來說，以跟有條件健保給付的玻尿酸比，可以找到很多論文討論：

2024年骨科與創傷外科檔案期刊(Archives of Orthopaedic and Trauma surgery)的系統性回顧/統合分析(最高等級)：PRP組的病人的副作用發生率顯著低於玻尿酸組，以病人安全來說，PRP優於玻尿酸。並且PRP組的長期療效來看，在疼痛改善與功能進步上，在長達一年的追蹤，也顯著優於玻尿酸組。

2025年骨科手術與研究期刊(Journal of Orthopaedic Surgery and Research)的系統性回顧/貝氏網絡統合分析(最高等級)：在長達一年的追蹤，關節內注射藥劑對疼痛/功能的改善幅度依序是PRP+玻尿酸> 單打PRP> 玻尿酸＋類固醇> 單打玻尿酸> 安慰劑（通常是生理食鹽水)> 類固醇。

因為有（條件）健保給付的關係，台灣人對於膝關節退化打玻尿酸十分的熟悉，但這並不代表其他方式沒有效，要討論病人安全、長期療效，健保給付的方案，不一定是醫學上最好的方案。

病人安全、長期療效，PRP都優於玻尿酸或類固醇。

<節錄>
2025年4月16日，《50+》舉辦大健康論壇，台北榮民總醫院院長陳威明上台演講時提到：「最近這個PRP，很多人花了很多錢，但是我跟大家講，對關節沒有效果，在座的各位如果有得罪的地方，我跟你們道歉。再生醫療法實行以後，有媒體問我院長您的看法，我送你8個字：『病人安全，長期療效』，沒有的話，都不要跟我講這個事。」 

Reference（參考資料）：

台北榮民總醫院_後設分析之介紹

https://wd.vghtpe.gov.tw/dent/files/%E5%BE%8C%E8%A8%AD%E5%88%86%E6%9E%90%E4%B9%8B%E4%BB%8B%E7%B4%B9.pdf

Murad MH, Asi N, Alsawas M, et al

New evidence pyramid

BMJ Evidence-Based Medicine 2016;21:125-127.

Gupta, N., Khatri, K., Lakhani, A. et al. Long-term effectiveness of intra-articular injectables in patients with knee osteoarthritis: a systematic review and Bayesian network meta-analysis. J Orthop Surg Res 20, 227 (2025). https://doi.org/10.1186/s13018-025-05574-w

Gao, J., Ma, Y., Tang, J. et al. Efficacy and safety of platelet-rich plasma and hyaluronic acid combination therapy for knee osteoarthritis: a systematic review and meta-analysis. Arch Orthop Trauma Surg 144, 3947–3967 (2024). https://doi.org/10.1007/s00402-024-05442-y
New evidence pyramid

BMJ Evidence-Based Medicine 2016;21:125-127.

什麼是增生療法？Love and Peace !

增生療法的核心是Love and Peace

不只是注射葡萄糖、PRP、不只是觸診或biotensigrity

圖為2025年台灣增生療法醫學會邀請外賓Dr Toru Omodani面谷透分享以PRP＋震波治療日本體操代表隊選手小腿骨裂，四週內回到運動場上訓練，三個月後參考奧運代表隊選拔並參加2024年巴黎奧運奪牌

作者：許哲維

在古羅馬時代，受傷的角鬥士會使用燒燙的針來刺入受傷的肩膀來治療。

到1940年代，Dr Hacket開始使用刺激性藥劑注射到關節來治療疾病、1950年代則是Dr Hemwall開始使用增生療法Prolotherapy。Prolotherapy是proliferation(增長)和therapy(治療)的合體字。

增生療法使用高濃度葡萄糖注射修復病患受損的身體結構，是一種非手術的治療方法，主要用於治療慢性疼痛、肌腱損傷、韌帶鬆弛及關節退化，進而達到改善疼痛、恢復功能的療效。在有經驗的醫師，搭配觸診標記患處注射，或是搭配超音波導引注射下十分安全，幾乎沒有嚴重副作用。

增生療法有別於傳統的消炎注射，是以啟動身體的修復自癒能力為目的，透過注射高濃度的葡萄糖溶液或其他增生藥劑於受傷部位，誘發輕微的發炎反應，刺激身體的自我修復機制。

隨著技術進步，增生治療的應用範圍正逐漸擴大，各式慢性背痛、頸部疼痛、關節退化、運動傷害，都可以應用增生療法幫助患者。新的增生藥劑如高濃度自體血小板血漿(Platelet rich plasm) 、甚至是再生醫療領域的幹細胞、羊膜基質療法，使治療的療效更加顯著。此外，增生治療的配合運動訓練和徒手治療，也是維持療效、提升治療效果的重要因素。

台灣增生療法的發展大概從2003年開始，多位前輩前往國外學習、或是將外國講者邀請回台灣教學，2014年台灣成立增生療法醫學會(Taiwan Association of Prolotherapy and Regenerative Medicine, TAPRM)。

每年增生療法醫學會的內容都不斷進化，從解剖結構、觸診檢查、超音波檢查、導引注射到增生藥劑的探討。很多人會有誤解，認為把葡萄糖或其他增生藥劑，注入受傷的地方或關節，最好在各種導引注射下進行，就是精彩的增生治療，曾經我也會這樣以為，但完全錯誤。

不管是在國外參加研討會，或是每年的TAPRM，都會強調不只是治療局部、要找到root cause，How? 聆聽病患的聲音和自己的聲音，好好詢問病史甚至去理解病人是否有遇到什麼壓力事件、評估動作的方式品質、走路活動的姿勢，仔細的觸診，「才」進入詳細的X光、超音波、甚至高階影像檢查。

找到關節病灶、精準治療也只是第一步，要有好的修復，還要考慮患者的營養狀況、荷爾蒙、情緒睡眠等等。在台灣健保下的執業環境，要作到這樣完整的臨床工作是非常困難的。但這並不太代表我可以接受或任何人應該要接受平庸。

It's a whole picture. 

增生療法的核心是Love and Peace

不只是注射葡萄糖、PRP、不只是觸診或biotensigrity，是增生療法醫師，盡心盡力追求的真正的痊癒，是全心希望可以幫助到眼前的病人。

作者：許哲維

PRP療效關鍵：不是濃度，而是總劑量

隨著再生醫療的發展，PRP（Platelet-Rich Plasma，高濃度血小板血漿）在臨床上已廣泛應用於關節退化、運動傷害、肌腱病變等多種常見疾病。由於其來源為病人自體血液，具備良好的安全性與生物相容性，在許多國家已被納入正規治療選項。

然而，關於 PRP 的效果與製備參數，過去存在許多誤解與爭論，尤其在「濃度」與「劑量」的認知上，常被混淆。

濃度重要嗎？關鍵不在「越高越好」

PRP 的「高濃度」指的是血小板相較於原始血液中濃度的倍數。健康成人的血小板濃度約為 15–40 萬/μL，平均為 25 萬/μL。而PRP通常會透過離心技術提升至原始濃度的 1.5 至 5 倍，部分系統甚至可以超過 100 萬/μL。

過去許多醫療研究曾以濃度作為主軸，認為「越濃越好」，但實證醫學尚未能證實 PRP 濃度與療效之間存在強烈正相關。

真正的關鍵：血小板「總劑量」

臨床與研究漸漸轉向一個更具關聯性的指標——總劑量（total dose）。這是指實際注射進入目標組織的血小板總數，與其單位濃度不同，更能反映實際治療所提供的「刺激量」。

2021 年一項跨國合作的隨機對照研究（RCT），由 Bansal 醫師領導，針對中重度膝關節退化病患進行治療試驗。該研究將 PRP 血小板總量提升至 100 億顆（10 billion），結果顯示在疼痛改善、關節功能、耐力與藥物使用率等多項指標上，皆明顯優於玻尿酸注射組，且療效具備持續性。

這項研究不僅強化了 PRP 在再生醫療中的定位，也重新定義了「有效劑量」的標準。

PRP 的修復機轉：促進血管新生與細胞動員

PRP 的治療效果，主要來自其內含的多種生長因子與細胞激素，例如 VEGF、PDGF、TGF-β 等。其中以 促進血管新生（angiogenesis） 的能力最為關鍵，能改善慢性損傷部位的微循環，為組織再生提供基礎條件。

此外，PRP 可動員周邊與骨髓的間質幹細胞（MSCs）至病灶處，協助組織修復與再生，這也是許多基礎研究與動物實驗所觀察到的核心作用機轉。

值得注意的是，在許多慢性肌肉骨骼系統病變中，往往伴隨免疫細胞失調、慢性發炎、MMPs（基質金屬蛋白酶）升高、細胞凋亡與纖維化沾黏等現象，進而阻礙組織修復。PRP 則可透過血管新生與免疫調節對抗這些不利因素。

結論：PRP 治療的三大關鍵

1. 劑量要足夠：請關注總血小板數量，而非單一濃度。

2. 診斷要正確：找對病因與病位，才有機會成功。

3. 治療要精準：超音波導引、層層注射、個別化策略都是關鍵。

再生醫療不是萬靈丹，但當我們掌握正確的機轉與劑量，將能更有效協助病人修復身體、重拾功能。

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預約掛號諮詢：https://lin.ee/GY4S0VM

哪裡找醫師：

桃園市龜山區萬壽路二段1075號/03-2717161

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什麼是自體骨髓濃厚液（Bone Marrow Aspirate Concentrate, BMAC）？

 

作者：許哲維

骨髓，是存在於骨頭內部的柔軟組織，富含兩種重要細胞：

一種是造血幹細胞，負責製造紅血球、白血球、血小板；
另一種是間質幹細胞（Mesenchymal Stem Cells），具備分化成軟骨、硬骨等不同組織細胞的潛力。

而自體骨髓濃厚液（BMAC），是一種來自你自己身體的再生醫療製劑。

它含有幹細胞、生長因子、細胞激素等天然成分，能夠刺激細胞增生、修復組織、降低發炎反應，廣泛應用於肌肉骨骼系統（MSK）的各種疾病，包括運動傷害、關節退化、慢性發炎等。

BMAC 是怎麼製作與使用的？

透過局部麻醉，我們從骨盆（髂後上棘）抽取少量骨髓，經過離心處理，濃縮出其中的修復活性因子，隨即直接注射到需要治療的部位。

這是一種一站式、當天完成的微創療程，不需進手術房，也不需要長時間恢復期。

常見應用包括：

• 軟骨退化（如膝關節炎）

• 肌腱、韌帶損傷（如網球肘、旋轉肌群病變）

• 骨折癒合不良

• 糖尿病足、慢性傷口癒合困難

治療的安全性與副作用

BMAC 的治療風險相對低。抽取與注射部位可能在數天至數週內出現痠痛、腫脹、局部不適或輕微瘀血，多數患者經適當照護後可自行緩解。

因為使用的是自體組織，無需擔心排斥或過敏反應，安全性高。

骨髓的醫療用途其實已有數十年歷史。1957 年 Edward Donnall Thomas 首次應用骨髓移植治療白血病，後來獲得諾貝爾醫學獎。

如今的 BMAC，只是讓這項修復能力，從癌症治療走入肌肉骨骼退化與損傷問題。

退化、疼痛、慢性傷害，從來都不是「突然」出現的。只是過去，我們能做的很有限。

如今，醫療科技已經進步到，可以使用你自己的骨髓，啟動身體的自癒力量。

你一直都有選擇。科技的進步讓希望浮現，而修復的關鍵——一直都在你手中。

腳麻不是坐骨神經痛

【這不是坐骨神經痛】

文：許哲維 醫師

「醫生，我從腰這邊、屁股麻到腳好久了，腰又會很痛，做復健也沒什麼改善，去醫院看說是椎間盤突出，拍了核磁共振，這個是不是要開刀啊？」

70歲的伯伯帶著MRI來找我。一般來說，腳麻腰痛，不見得一定是椎間盤突出或坐骨神經痛造成的。但如果有些高風險訊號，像是雙腳都麻、長期腰痛治療效果不佳，就會讓我們提高警覺，擔心是否真的有大型椎間盤壓迫神經，那就很可能需要考慮手術。

「我再幫你檢查看看好了。」

典型的坐骨神經痛，除了會在特定神經支配區域出現症狀，理學檢查也可能伴隨神經反射下降、肌力下降、神經張力上升。但這些不是絕對的：

沒有這些表現，也不代表沒有神經壓迫；有這些表現，也不代表就一定要手術。

有時症狀呈現出來的方式，遠比影像更讓人頭痛——痠、麻、緊、癢、怪的都有。尤其像伯伯這種情況，坐骨神經張力其實不高，讓我心裡浮出另一個可能。

「這個是不是還是要開刀？」伯伯再問一次。

大多數的肌肉骨骼疼痛相關手術，通常會建議在接受三到六個月的非手術治療之後再評估。從另一個角度看，當病人走到手術那一步，代表我們已經試過各種方式、也確實「沒辦法了」。

但這次不太一樣。

「伯伯，我應該還可以幫你試試看。」

我在他薦髂關節（也就是腰椎下方、骨盆兩側交界的關節）發現明顯壓痛點。這裡的問題，在慢性下背痛的病人中並不少見——

根據研究，薦髂關節可能是約25%慢性下背痛的來源（Simopoulos TT et al. 2012）。

更特別的是，薦髂關節痛常常會「模仿」坐骨神經痛：

• 會腰痛

• 會屁股麻

• 痠痛會沿著大腿一路延伸到膝蓋甚至小腿、腳踝

• 更重要的是，它也可能同時與椎間盤病變共存，讓診斷與治療更加混淆。

我為伯伯的單側薦髂關節施作了自體骨髓注射治療。治療後，他原本兩邊腳麻、腰痛的症狀緩解了七成以上。
雖然他影像上的椎間盤突出還在，但至少這次的處置，讓我們更有信心往非手術的方向前進。

不是每一個坐骨神經樣症狀的病人都需要手術。
也不是每一張核磁共振的異常，就是問題的來源。

有時候，會痛的不是神經本身，而是骨盆裡那個常常被忽略的關節。

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【文末備註】

本文為臨床衛教性質，實際診斷需經由醫師親自評估。薦髂關節病變的診斷可透過理學檢查、診斷性注射等方式進行確認。

Empty can test: 這些奇奇怪怪的翻譯是我的兒時回憶

《神鬼戰士》（Gladiator）是 2000 年上映的電影，故事講的是一位羅馬帝國的將軍，因為被新皇帝陷害，從戰場上的英雄變成角鬥場裡求生存的俘虜。

我小時候在安親班，不知道是不是老師被我們吵到崩潰，就開始講故事給我們聽。講得超長超精彩，後來才發現，她講的根本就是《神鬼戰士》的劇情。

老師基本上把整部片講了一半，也有可能講完了？我沒記住全部。

印象最深的，是主角把傷口裡的蛆挖出來吃掉那段。

小時候聽到覺得太精彩了，果然腥羶色還是最抓小孩的眼球。

最近回頭重看，看到一幕突然讓我職業病發作。

劇情是皇帝想殺主角，但觀眾開始鼓譟、請命要放過他。

皇帝一臉不爽，但還是硬著頭皮把原本「姆指往下」的動作改成「姆指往上」。

表面上是順應民意，內心可能在咒罵——

我心裡突然浮現一個問題：

會不會是皇帝肩膀痛，根本沒辦法把姆指轉下去？

因為這個動作，在我們復健科領域裡，有個專業的測試叫做 empty can test。

字面意思是「把水壺倒光的測試」，實際上是這樣做的：

把肩膀抬高到與地面平行，往身體前方大約 30-45 度的方向伸直，

手臂像在比讚，然後把姆指轉向地板。

醫師會給你一點向下的阻力，如果這時你感到疼痛或無力，

就很可能是肩膀的旋轉肌群（特別是棘上肌）有問題。

當然啦，一般我們不會把 empty can test 翻譯成「倒光水壺測試」，

就像我們也不會說你有沒有看過一部叫《角鬥士》的電影。

所以 empty can test 還是會一直叫 empty can test，

就像我們還是會一直叫”Gladiator” 《神鬼戰士》。

不開刀，好嗎？退化性膝關節炎，美國骨科醫學會最近指引怎麼說

作者：許哲維

膝關節指的是大腿（股骨）、小腿（脛骨）之間的脛股關節以及膝蓋骨（臏骨）與大腿之間的臏股關節。根據 2009 年台灣內政部的統計，50 歲以上的民眾中，超過三分之一患有退化性膝關節炎（Osteoarthritis, OA），且 女性患者明顯多於男性。在年紀更長的族群，膝關節炎的比例更是逐漸上升。

隨著台灣邁向 高齡化社會，退化性膝關節炎的患者數量只會越來越多。這種疾病不僅影響行動能力，嚴重者甚至會 影響睡眠、導致疲勞與憂鬱。當 肌力下降，膝關節的退化會進入 惡性循環，最終可能需要進行 人工關節置換手術。

膝關節炎的症狀

俗稱的 「長骨刺」，其實指的是 退化性膝關節炎的典型變化。常見症狀包括： ✔ 膝蓋疼痛 ✔ 關節僵硬、卡卡 ✔ 柔軟度下降 ✔ 肌肉無力

長期下來，這些問題會進一步影響 日常活動能力，讓患者的生活品質大受影響。

如何治療退化性膝關節炎？看看美國骨科醫學會（AAOS）最新治療指引

美國骨科醫學會（AAOS, American Academy of Orthopaedic Surgeons） 在 2021 年發布了 最新的臨床指引，針對 非手術治療（nonarthroplasty） 的患者提供最佳建議。以下是 AAOS 指南的主要重點：

1️⃣ 強烈推薦（證據力強）

✅ 運動治療

• 運動可以有效改善膝關節炎症狀，無論是 監督運動（如物理治療）或自主運動，皆有幫助。
• 研究顯示，水中運動與陸上運動的效果相似，可根據患者需求選擇。

✅ 體重控制

• 肥胖會加重膝關節的負擔，減重有助於降低疼痛、改善功能。
• 建議超重/肥胖患者進行減重，可搭配飲食調整與運動。

✅ 口服 NSAIDs

• 非類固醇抗發炎藥（NSAIDs）（如布洛芬、萘普生）可以有效減少疼痛與發炎。
• NSAIDs 是最有效的止痛藥物之一，但需注意胃腸道與心血管副作用。

✅ 病患教育

• 提供患者 關於膝關節炎的相關知識，提高其自主管理能力，讓患者能積極參與治療。

2️⃣ 建議使用（證據中等）

⚠ 關節內注射

• 皮質類固醇（Corticosteroid）：短期有效（約 3 個月），但長期效果尚不確定，且可能影響軟骨。
• PRP（富血小板血漿）：部分研究顯示有效，但證據尚不一致，尤其是對嚴重 OA 的患者效果較差。
• 玻尿酸（Hyaluronic Acid）：不建議例行使用，因為證據不一致，部分患者可能受益，但整體效果有限。

⚠ 拐杖與護膝

• 拐杖可幫助減少疼痛與改善步態，特別是單側膝 OA。
• 護膝可能對部分患者有效，但仍需更多研究證明。

3️⃣ 不建議使用（證據不足或無效）

❌ 關節鏡沖洗術（Arthroscopic Lavage）

• 不建議使用，因為研究顯示對膝關節炎無顯著效果。

❌ 口服類鴉片類藥物（如 Tramadol）

• 不建議使用，因為雖然能止痛，但副作用高，且無法改善功能。

❌ 鞋墊（Lateral Wedge Insoles）

• 不建議使用，因為研究顯示對膝 OA 無明顯效益。

🔍 結論：膝關節炎治療應該怎麼選？

根據 AAOS 指南，目前最有效的治療方式是： ✔ 運動訓練 ✔ 體重控制 ✔ 口服 NSAIDs ✔ 病患教育

如果症狀嚴重，可以考慮： ✔ 關節內注射（皮質類固醇、PRP、玻尿酸） ✔ 輔助輔具（護膝、拐杖）

但不建議： ❌ 關節鏡沖洗 ❌ 長期使用類鴉片止痛藥 ❌ 使用鞋墊來治療 OA

這份指南強調，及早治療、運動與體重控制，可以有效延緩膝關節退化，甚至避免手術。如果患者的病情嚴重，則應該與專業醫師討論，選擇合適的治療策略。

Reference: 
98 Year Old Republic of China Summary of Results of Survey. Department of Statistic Ministry of the Interior 2009.
Brophy RH, Fillingham YA. AAOS Clinical Practice Guideline Summary: Management of Osteoarthritis of the Knee (Nonarthroplasty), Third Edition. J Am Acad Orthop Surg. 2022 May 1;30(9):e721-e729. doi: 10.5435/JAAOS-D-21-01233. PMID: 35383651.

龜山康澤復健科診所

通過Certified Interventional Pain Sonologist

CIPS是certified interventional pain sonologist. 是世界疼痛學會(World Institute of Pain WIP主辦的專家認證。直接翻譯成中文是介入性疼痛認證超音波專家。

那什麼是介入性疼痛認證超音波專家？

以注射的方式治療疼痛、或是注射增生藥劑修復肌骨關節損傷有一定的危險性，有超音波輔助下，可以清楚看到注射針的位置和去向，避開危險的神經血管，同時也精準的將藥劑注射到患處。

在台灣，藉由超音波導引注射治療疼痛、退化性的肌肉骨骼關節疾患已經漸漸普及，各大醫療院所幾乎都可以找得到具有這樣技能的醫師。大部份應該是復健科、骨科、神經外科、疼痛科醫師。

而CIPS就是以超音波導引注射治療疼痛為最大特色的一項認證考試，同時也不僅僅是如此。CIPS 認證的意義不只是考驗技術，更是對疼痛醫學專業能力的全面認可。

疼痛醫學已發展為一門獨立且專業化的領域，涵蓋完整的學理基礎、臨床診斷、科學研究與介入性治療技術。而 CIPS 不僅要求應試者具備超音波導引技術，更要有對疼痛診斷、肌骨解剖、臨床決策的深入理解，確保醫師能夠在實際應用中做出最安全、最有效的治療選擇。

這場考試的設計，不只是驗證超音波導引注射治療的準確度，更考核臨床知識的整合應用，並透過標準化的測試來確認醫師是否達到國際疼痛治療的高標準。最終目標，是鼓勵醫師持續精進專業能力，提供更優質的疼痛治療，確保患者能夠獲得安全且符合實證醫學的介入性治療。

參加CIPS不只是對疼痛從業醫師技術的考驗，也是對疼痛醫學病人的承諾，也是提醒自己持續精進知識與技術。小小的一步，希望讓每位患者都大大的進步！